평가 내용	ⓐ	ⓑ	ⓒ	ⓓ
1. 나는 요즈음 전보다 신경질적이고 불안하다.
2. 나는 공연히 두려워진다.
3. 나는 사소한 일에 당황하고 어쩔줄을 모른다.
4. 나는 신경이 극도로 약해져서 몸과 마음을 가눌 수 없다.
5. 나는 만사가 순조로운 것 같다.
6. 나는 손발이 떨리고 안절부절 못한다.
7. 나는 머리가 아프고 목덜미가 무겁거나 허리가 아프다.
8. 나는 이유없이 몸이 약하고 피곤하다.
9. 나는 마음을 안정하고 편히 오래 앉아 있을 수 있다.
10. 나는 가슴이 두근거린다.
11. 나는 어지러워서 고생을 한다.
12. 나는 졸도하거나 졸도한 것처럼 느껴질 때가 있다.
13. 나는 가슴이 답답하지는 않다.
14. 나는 손에 쥐가 나거나 저려서 고생을 한다.
15. 나는 소화가 안되어 고생을 한다.
16. 나는 소변을 자주 본다.
17. 내 손은 보통 덥고, 땀이 나지 않는다.
18. 나는 얼굴이 쉽게 붉어지고 화끈거린다.
19. 나는 쉽게 잠이 들고 깊이 잔다.
20. 나는 꿈자리가 사납다.
총점: 점