■ 진단

우울증은 지속적인 우울감, 의욕저하, 수면 장애, 자살 생각 등을 증상으로 하는 질환입니다. 심리적인 증상 외에도 거의 전신적인 증상이 나타날 수 있습니다. 특히 주의력과 집중력, 기억력 감퇴 등으로 인해 젊은 나이에서도 자신이 치매에 걸린 게 아닌가 의심하게 되기도 하고, 신체적 원인이 발견되지 않는 각종 신체 증상이나 통증 등이 나타날 수도 있습니다.

정신의학적으로는 최소 2주 내지 그 이상의 기간 동안 아래의 증상들 중 5가지 이상이 지속적으로 나타나는 경우를 말합니다.

• 거의 종일 우울한 기분.
• 거의 매일 대부분의 활동에 대한 흥미가 현저하게 감소됨.
• 체중 감소 또는 증가, 식욕의 감소 또는 증가.
• 심한 불안, 초조 또는 반대로 전반적인 행동이나 반응이 느려짐.
• 거의 매일 심한 피로감 또는 에너지 감소.
• 지속적인 자기 비난이나 죄책감, 자신이 쓸모 없다는 무가치감.
• 거의 매일 지속되는 주의력이나 집중력의 감소, 심한 우유부단함.
• 죽음에 대해 지속적으로 생각함, 자살에 대한 생각 또는 시도

■ 원인

크게 심리적 요인과 생물학적 요인이 관여되는 것으로 알려져 있습니다. 심리적 요인으로는 스트레스가 대표적이며, 지나치게 자책하는 성격과 같은 일부 성격적인 요인들, 그리고 유년 시절의 양육 경험 등이 관련됩니다. 생물학적 요인으로는 세로토닌과 같은 뇌신경계통의 호르몬 불균형이 관련되는 것으로 알려져 있습니다.

■ 치료

우울증은 단순히 ‘심리적’ 또는 ‘정신적’인 면만 있는 것은 아닙니다. 많은 이들이 우울증을 ‘의지’로 이겨낼 수 있다고 생각하지만 사실은 그렇지 않습니다. 그 이유는 심리적 측면 외에 뇌신경 계통의 호르몬과 뇌기능의 변화가 생기기 때문입니다. 의지로 뇌 호르몬이나 뇌기능을 변화시킬 수는 없는 노릇입니다. 더구나 많은 우울증 환자들은 심리적인 증상 이외에 각종 신체 증상과 통증 등의 소견을 보입니다. 따라서, 우울증은 심리적 상담과 함께 상황에 따라 적절하고 꾸준한 약물 치료가 필수적일 수 있습니다.

■ 진단

망상(피해 망상, 과대 망상 등), 환각(환청, 환시, 환촉 등) 등의 양성증상과 함께 대인관계 능력의 두드러진 저하, 인지 기능 저하 등의 음성증상을 보이는 질환입니다. 초기에는 망상이나 환청 등과 관련된 부적절한 행동이나 말 등이 문제가 되지만, 제대로 치료가 되지 않고 재발을 반복하거나 시간이 지날수록 전반적인 기능이 저하되는 것이 문제가 됩니다.

주된 진단은 상기 증상들을 중심으로 정신건강의학과 전문의가 환자 본인이나 가족, 친구 등을 면담한 후에 평가하게 됩니다. 최근에 일어난 증상들은 어떤 것들이 있으며, 기간은 얼마나 되었는지, 어느 정도의 증상인지, 직장이나 학교에서 주어진 일을 잘 해왔는지, 대인 관계는 어떠했는지 등을 종합하여 판단하게 됩니다. 그래서 망상, 환각, 와해된 언어, 전반적으로 비정상적 행동, 음성증상을 포함한 주요 증상 5가지 중 2가지 이상이 1개월 이상 나타나고, 사회적, 직업적 기능이 손상되어 업무 능력이나 대인 관계가 예전보다 악화되는 모습을 보이며, 6개월 이상 질환의 징후를 보이면 진단이 가능합니다. 이러한 기준을 통해 진단하는 데에는 오랜 진료 경험과 수련이 필요하므로 비전문가가 진단기준을 획일적으로 적용하는 것은 매우 위험한 일입니다.

■ 원인

조현병의 원인은 명확하게 규명되지는 않았지만, 뇌에서 도파민이라는 신경전달물질의 과잉이 망상과 환청의 병리기전에 중요하다는 것은 분명해 보입니다. 그 증거로는 조현병에 사용되는 대부분의 항정신병 약물이 뇌에서 도파민의 활성을 낮추는 작용을 한다는 점과 뇌에서 도파민이 과도해지면 환청과 망상 등 조현병의 대표적 증상이 심해진다는 점 때문입니다. 하지만, 도파민 이외에도 뇌 속의 새로토닌, 노르에피네프린, 글루타민과 같은 다양한 신경전달물질의 불균형도 연관이 있는 것으로 알려지고 있습니다.

■ 치료

도파민 불균형을 바로잡는 여러 약물들이 주로 쓰입니다. 급성기에는 불필요한 자극을 줄이고 환자 본인과 주위 사람들의 안전을 위해 보호병동 입원 치료가 필요하기도 합니다. 이전에 비해 부작용이 현저히 개선된 좋은 약물들이 많이 개발되어 쓰이고 있지만, 아직도 부작용이 전혀 없는 약은 개발되어 있지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 조현병 치료에서 약물 치료는 거의 절대적이라고 할 수 있습니다. 약물 복용으로 인해 일부 부작용이 나타나더라도, 대부분의 부작용들은 한시적이며, 복용하지 않아 발생할 수 있는 뇌기능 감퇴 등에 비할 수가 없기 때문입니다. 또한 만성적인 경과를 밟는 경우가 많아 장기적인 재활치료가 필요한 경우가 많습니다.

그 외 정신사회적 치료로서 지지 치료, 스트레스 관리훈련, 인지 치료 등이 있는데 집단 혹은 개별적으로 시행할 수 있고, 전문가에 의해 말과 행동으로 하는 치료입니다.

■ 진단

소위 ‘알코올 중독’으로 알려져 있는 질환입니다. 공식적으로는 ‘중독’ 대신 ‘의존’이라는 표현을 씁니다. 다음과 같은 항목 중에 최소한 3가지 이상을 만족하는 경우 진단하며, 딱 이 기준에 맞을 정도는 아니더라도 정도에 따라 치료가 필요할 수 있습니다. 간혹 몇달씩 금주를 할 수 있는 경우도 있는데, 그런 경우라 해서 알코올 의존이 아니라도 장담할 수는 없습니다.

• 내성이 있다
• 금단 증상이 나타난다 (손이나 몸의 떨림, 초조, 불면, 식은 땀, 환시 등)
• 통상의 경우보다 오래, 많이 술을 마신다
• 금주하거나 절주하려고 노력하였으나 실패했다.
• 술을 구하거나, 마시거나, 깨기 위해 많은 시간을 소비한다.
• 사회적, 직업적 활동, 또는 휴식 시간 등이 술로 인해 포기되거나 감소한다.
• 음주에 의해 신체적 문제(위궤양, 간질환, 췌장 질환 등)나 사회 관계나 가족 간의 관계가 악화되는 줄을 알면서도 음주를 계속한다.

■ 원인

유년시절부터 형성된 성격과 스트레스에 대한 대처 방식과 함께 뇌에서 쾌락을 느끼는 부위의 기능과 호르몬 이상이 관련되는 것으로 알려져 있습니다. 심리적인 면에서는, 평상시 매우 내성적이고 스트레스를 잘 풀지 못하는 성격 중에서 도피의 일종으로 술을 찾는 경우도 있고 새로운 자극을 많이 추구하는 성격이 관련되는 경우도 있습니다.

■ 치료

알코올 의존의 치료는 어렵습니다. 환자 자신의 인식과 의지, 꾸준한 심리치료와 함께 약물치료의 삼박자가 지속적으로 유지되어야 하기 때문입니다. 많은 알코올 의존 환자들이 주위 사람들은 다 문제라고 생각하는데 정작 자기 자신은 문제가 아니라고 생각하는 경우가 많습니다. 자신의 문제를 부정하기 때문입니다. 반대로, 자신이 문제가 있다는 것은 인정하지만 언제든 술을 끊을 수 있다거나 다른 방법은 중요치 않고 자신의 의지로만 해결할 수 있다고 생각하는 경우도 많습니다. 당연히, 강력한 의지는 필수적이지만, 의지만 가지고 알코올 의존을 치료하기는 매우 어렵습니다. 우리 뇌에는 ‘쾌락 중추’라는 뇌 부위가 있고, 이 부위의 이상이 알코올 의존과 밀접하게 관련되기 때문입니다. 따라서 지속적이고 전문적인 재활 치료와 함께 적절한 약물 치료가 필수적입니다.

■ 진단

조울증은 기분이 과도하게 들뜨고 행동량이 늘어나는 조증 상태와 우울증 상태가 반복적으로 나타나는 질환을 말합니다. 기분이 과도하게 들뜬다는 의미는 단순히 유쾌한 상태를 말하는 것은 아닙니다. 평소와 달리 과격함이나 심한 짜증 등이 조증의 주증상인 경우도 많습니다. 심한 경우 과대 망상이나 환청 등이 동반되기도 합니다. 이런 심한 형태의 조증과 우울증이 반복되는 경우를 1형(type I) 조울증이라 하며, 기분이 다소 들뜨기는 하지만 사회 생활이나 일상 생활에 큰 지장을 줄 정도는 아닌 경조증과 우울증이 반복해서 나타나는 경우를 2형(type 2) 조울증이라고 합니다. 세간에서 기분의 소위 업다운이 많은 사람을 ‘조울증’이라고 많이 부르기도 하는데, 우리 주위에서 흔히 보는 그러한 기분의 변화를 보인다고 해서 다 의학적인 의미의 ‘조울증’은 아닙니다. 공식적인 진단은 최소 1주 이상 기분이 과대하게 들뜨거나 과격해지거나 심하게 예민한 상태가 지속되면서 아래 증상 중에 3가지 이상의 증상들이 나타나면 진단하게 됩니다.

• 심하게 팽창된 자존심 또는 자신감
• 수면에 대한 욕구의 현저한 감소
• 평소보다 말이 매우 많아지거나 끊임없이 말을 함
• 생각의 연쇄가 빠르게, 계속 일어나거나 사고의 비약이 심함
• 평상시에 비해 주의가 매우 산만해짐
• 과도한 활동량이나 계획의 증가, 지나친 성적 관심이나 활동 증가
• 문제될 수 있는 결과를 가져올 활동들에 지나치게 몰두함(흥청망청 물건 구입, 무분별한 성행위, 맹목적인 사업 투자 등)

■ 원인

특히 1형 조울증의 경우는 심리적인 요인뿐만 아니라 뇌기능과 관련된 생물학적 요인이 많이 관련되는 것으로 알려져 있습니다.

■ 치료

다른 질환과 마찬가지로 심리 치료와 약물 치료가 주축이 됩니다. 특히, 꾸준한 치료에도 간혹 재발하는 경우가 있을 정도로 재발이 많아, 증상이 없는 경우에도 지속적인 약물 치료는 필수적입니다. 따라서, 증상이 없는 기간의 약물 치료는 예방적으로 꼭 필요하며, 설사 재발을 하더라도 꾸준히 약물 복용을 해온 경우는 그렇지 않은 경우에 비해 증상의 정도가 훨씬 덜하고 입원 치료 없이 외래에서 약물 조정만으로도 가능한 경우가 많습니다. 치료 약물로는 리튬이나 발프로산과 같은 기분조절 약물과 도파민 조절 약물들이 많이 쓰입니다.

■ 진단

여러 원인에 의해 뇌가 손상되면서 주의집중력과 기억력을 비롯한 인지기능이 전반적으로 감퇴되고, 일상 생활과 사회 생활, 대인 관계 등에 심각한 지장이 초래되는 질환을 말합니다. 일반적으로 알려진 것과는 달리 치매가 모두 알츠하이머병은 아니며, 알츠하이머병은 치매의 원인 중 50-60%를 차지합니다. 치매를 일으키는 두번째의 원인은 뇌졸중(중풍)과 같은 뇌혈관성 질환으로, 이러한 경우의 치매를 혈관성 치매라고 부릅니다. 혈관성 치매는 전체 치매의 약 25% 전후를 차지하고 있습니다. 그 밖에, 파킨슨병이나 사고 등으로 인한 뇌 손상, 알코올 의존으로 인한 치매 등 여러 원인에 의해서 생기는 치매들이 있습니다.

일반인들에서 치매에 대한 심한 공포가 만연해 있습니다만, 치매 진단을 받는다고 해서 소위 ‘노망’ 상태에 바로 들어가는 것은 아닙니다. 평소 인지기능이 좋았던 환자의 경우 초기에는 평균보다 인지기능이 더 좋을 수도 있는 것입니다. 치매 진단 후 자립도가 현저하게 떨어지는 말기 치매로 진행하는데 평균 10-15년 정도가 걸리는 것으로 알려져 있으며, 적절한 치료를 받을 경우 그 기간은 훨씬 더 늘어납니다. 따라서, 알츠하이머 병에 걸리더라도 적절한 치료를 통해 사망시까지 평균 노인에 비해 별 탈없이 지낼 수 있는 경우도 매우 많습니다.

■ 원인

치매의 대표적인 종류 중 하나인 알츠하이머병의 경우 뇌 안에 여러 독성 물질(예를 들어, 베타 아밀로이드)들이 쌓이면서 생깁니다. 그러나 아직까지 이러한 독성물들이 유독 몇몇 사람들에서 많이 생기고 축적되는 지는 정확히 알려져 있지는 않습니다.

■ 증상

알츠하이머 병의 초기 증세는 기억력과 주의집중력의 감퇴입니다. 그 이유는 기억력을 담당하는 ‘해마’라는 뇌의 부위가 뇌 속에 쌓이는 독성물질들에 매우 취약하기 때문입니다. 질환이 점차 진행하면서 계획이나 결정, 판단, 계산 등을 하는 능력이 떨어지게 되고, 공간 감각이 떨어져서 길을 잘못 찾는다거나 대문을 나가서 집을 찾아오지 못하는 일들도 생기는 경우가 있습니다. 기억력이 많이 떨어지면서 자신이 돈이나 물건을 둔 장소를 기억하지 못하고, 누가 훔쳐갔다는 등 의심이 늘어날 수도 있고, 배우자가 바람을 피우고 있다는 의처증 또는 의부증 증세가 나타나는 경우도 있습니다.

반대로 정상인데도 불구하고 기억력이 떨어져서 치매를 걱정하는 분들도 많습니다. 정상 노화 과정에서도 기억력은 당연히 떨어지기 때문입니다. 따라서, 기억력이나 주의집중력이 떨어진다고 해서 모두 치매 진단을 받는 것은 아닙니다. 인지기능 검사를 통해 같은 연령, 같은 학력대 사람들의 평균 인지기능과 상대적으로 비교해서 진단이 이루어지게 됩니다.

■ 치료

알츠하이머 병의 경우 원인이 되는 독성물질을 없앨 수 있는 약물은 아직까지 개발되어 있지 않습니다. 따라서 치료 약물은 인지기능 감퇴를 막아주는 종류의 약들을 쓰게 됩니다. 그러나 약물이 효과가 있는 경우라고 해서 인지기능이 좋아지거나 떨어지지 않는 것은 아닙니다. 정상 노인의 경우에도 인지기능은 시간이 지나면서 모두 서서히 떨어지기 때문입니다. 따라서, 약물치료의 목표는 가능한 정상 평균의 인지기능 저하 속도를 유지할 수 있도록 하는 것입니다. 약물 치료 외에 인지기능을 유지할 수 있는 여러 인지 재활 치료 요법들의 병행이 필수적입니다.

다양한 형태의 병적인 불안이나 공포로 인하여 일상생활에 지장을 일으키는 질환입니다. 대개 두통, 소화기계 증상, 심장 박동 증가, 호흡곤란과 같은 각종 자율신경계통의 과민 증상들이 동반되고, 이로 인해 일상 활동을 수행하는데 장애가 초래됩니다. 또한 우울증과 병발되는 경우도 많습니다. 다음에 열거한 여러 독립적인 세부 질환으로 분류됩니다.

1) 공황장애

공황 발작 시 호흡곤란, 가슴 답답함, 심장 박동수 증가, 발한, 기절, 죽을 것같은 생각 등과 같은 증상이 있고, 평상시에는 공황 발작에 대해 과도하게 걱정하고, 공황 발작과 관련되어 있다고 생각하는 장소나 교통수단을 회피하는 것이 주 증상입니다.

2) 강박장애

본인의 손이 오염되었다는 생각, 물건의 배치를 대칭적으로 해야겠다는 생각, 집에 가스 불을 잘 끄고 왔는지에 대한 반복적인 걱정 등이 자꾸 떠올라 이를 행동으로 옮기지 않으면 불안이 증가합니다.

3) 외상 후 스트레스 장애(PTSD)

정신적 충격을 주는 사고나 재해이후에 꿈이나 회상을 통해 사고나 재해를 반복적으로 재경험하게 되거나, 이와 관련된 장소나 교통 수단을 회피하고, 각성, 흥분 상태가 지속되어 불면증 등 일상생활에서 어려움을 느끼게 되는 질환입니다.

4) 범불안장애

과도한 불안과 걱정이 장기간 지속되며, 이러한 증상을 통제하기 어렵고, 이와 연관된 다양한 신체 증상을 호소하게 됩니다.

5) 특정 공포증

특정 물건이나 조건에 대해 과도하게 불안이 상승하여 통제가 불가능하게 되는 질환으로 예를 들면 높은 곳, 뱀, 곤충, 바늘과 같은 뾰족한 물건, 혈액 등을 접했을 때 입니다.

■ 진단

정신건강의학과 전문의의 문진, 병력 청취 과정을 통해 내려집니다. 필요하면, 평가 설문지를 통해 질환의 심각도를 평가할 수 있고, 불안 증상을 호소할 수 있는 타 질환과의 감별 진단을 위해 혈액 검사나 뇌영상 검사 등을 할 수 있습니다.

다양한 형태의 병적인 불안이나 공포로 인하여 일상생활에 지장을 일으키는 질환입니다. 대개 두통, 소화기계 증상, 심장 박동 증가, 호흡곤란과 같은 각종 자율신경계통의 과민 증상들이 동반되고, 이로 인해 일상 활동을 수행하는데 장애가 초래됩니다. 또한 우울증과 병발되는 경우도 많습니다. 다음에 열거한 여러 독립적인 세부 질환으로 분류됩니다.

■ 치료

대체적으로 약물치료로서 항불안제와 항우울제를 이용하게 되는데 항불안제는 즉각적으로 불안 증상을 완화하기 위해 사용되며, 항우울제는 그 효과가 나타나기까지 통상적으로 2주 정도의 시간이 소요됩니다. 공황장애, 강박장애, 특정 공포증 등에서는 인지행동 치료법을 시행할 수 있는데 이는 인지적 측면에서 나타나는 오류를 교정하고, 불안을 일으키는 요인에 환자를 노출한 후, 불안 증상과 행동을 조절하는 행동치료를 함게 시행하는 치료방법입니다.

과도한 인터넷 이용이나 자율적 조절이 안 되는 인터넷 이용으로 학교, 직장 생활 등 사회적 기능에 문제를 일으키며 때로는 우울증, 사회적 고립, 충동 조절 장애와 약물 남용 등을 일으키는 상태를 일컫는 정신적 질환입니다.

■ 진단

아직까지 정신건강의학과적 진단 기준에는 규정되어 있지 않지만, 최근 많은 연구들이 진행되고 있습니다. 인터넷 중독은 인터넷을 사용하는 시간과 같은 양적인 측면보다 그로 인해 2차적으로 발생하는 부적응적 행동을 더욱 주의깊게 고려해야 합니다.

*청소년 인터넷 중독을 알아보는 간단 기준

1. 하루에 4시간 이상 인터넷을 한다.
2. 시험기간이나 과제에도 아랑곳하지 않고 인터넷이나 게임을 한다.
3. 주위의 친구들이 모두 인터넷이나 게임을 과도하게 즐기는 친구들이다.
4. 인터넷 게임때문에 가족과의 대화가 단절되거나 기피한다.

상기 네 가지 물음에 대해 모두 “네”에 해당되면 이미 심한 인터넷 중독상태를 의미하며, 한 가지에서라도 “네”에 해당되면 조만간 인터넷 중독으로 진행될 가능성이 있으므로 전문의와의 상담이 필요한 상태입니다.

■ 원인

현대 산업 사회가 되면서 우리는 정보의 홍수 시대에 살고 있는데 그 중심에 있는 인터넷에선 부단하게 새로운 정보들이 소용돌이 치고 있습니다.

인간은 본래 자극을 추구하고, 특히 자극이 이전에 경험해 보지 못한 새로운 것일 때에는 더욱 집착하게 되는 경향이 있는데, 특히 게임 개발자들은 사용자의 관심을 더 끌기 위해 더욱 자극적인 콘텐츠의 게임을 개발하게 되고 이것이 중독을 일으키는 덫이 될 수가 있습니다.

■ 치료

인터넷 중독 청소년에게는 기분장애(우울증), 불안장애, 약물남용 등의 정신건강의학과적 문제가 공존하는 경우가 많아 정신건강의학과적 상담, 검사 및 치료가 반드시 필요합니다.

약물요법과 정신치료를 함께 하는 것이 권유되고, 인터넷 중독 소아,청소년의 경우 현실이 재미없고, 고통스럽거나 외로워서 인터넷에 집착하는 경우가 많으므로 다른 건전한 취미 활동을 찾아보는 것이 필요하고, 컴퓨터 이용 환경을 제한하는 방법이 도움이 될 수 있습니다.

사람은 타고난 기질과 성품을, 주변 환경과 노력에 의하여 하나의 인격으로 완성하는 과정을 거칩니다. 유전적으로나 선천적인 조건이 중요한 역할을 하지만, 환경이나 노력에 의한 후천적 과정이 차지하는 비중은 결코 적지 않습니다.

소아정신과 영역은 한 인간을 결정하는 유전적, 선천적 요인을 파악하고, 원래 꽃피워야 할 아름다운 인격을 제대로 형성할 수 있도록 후천적으로 노력하는 과정에서 발생하는 모든 문제를 도와주는 의학 영역입니다.

예를 들어, 흥미 있는 자극에 대해서는 쉽게 주의를 기울이고 몰두하지만, 금세 싫증을 내고 주변의 중요하지 않은 자극에 대한 민감성이 극도로 높은 선천적 기질적 특성을 갖는 경우를, 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)라고 합니다. 타고난 경향이야 어쩔 수 없지만, 이로 인해 학업 문제, 주변 또래와의 갈등, 사회화의 문제가 생겨나기도 합니다. 이 때 소아정신과에서는 약물치료나 행동요법, 환경 조정 등을 통해서 이런 문제들을 해결하거나 완화시키게 됩니다.

흔히 자폐증이라고 알려진 전반적 발달장애(pervasive developmental disorder)는 사람과 주변 대상, 더 나아가 생물과 무생물에 대한 선택적 반응에 대한 장애로 인해 생기는 질환입니다. 이런 질환을 가진 아동은 언어 영역, 사회성 영역, 행동 영역 등에서 질적 이상을 보이게 됩니다. 언어의 발달 시기나 양 등에서도 장애를 보이지만, 말을 하는 사람과 듣는 사람의 입장에 따라 달라져야 하는 부분을 이해하지 못하여 예를 들면 ‘과자를 달라’는 말을 할 때 ‘과자 먹을래?’라고 묻는 등 특이한 언어양상을 나타냅니다. 사회성 영역에서도 부모에게 안아달라고 하는 자세를 취하지 않거나 사람과 눈을 마주치지 않고, 상대방을 꿰뚫어서 뒤의 벽을 보는 듯한 양상을 나타내기도 합니다. 한 가지 자신의 고집 또는 멋대로 정한 규칙이나 순서에 극도로 집착하고, 특정 영역의 기능만 불균형적으로 발달하기도 합니다. 이런 장애를 가진 경우, 특수교육 등을 통해 사회에 적응하는 행동의 빈도를 높이거나, 지나친 흥분이나 자해 행동을  줄여주는 치료를 하게 됩니다.

눈을 깜빡이거나 ‘킁킁’하는 소리를 내는 ‘틱(tic)’은 초등학교 저학년 때 자주 생기는 문제입니다. 경우에 따라서는 안과에서 결막염이 있다거나 이비인후과에서 알러지성 비염이 있다는 오진을 받는 경우도 있지만, 시간이 지날수록 양상이 달라지고 심해지면 틱장애(뚜렛씨 장애)로 진단하는 것이 어렵지 않을 정도로 악화됩니다.
이는 일반적인 인식과 달리 유전적인 요인이 강하게 작용하지만, 심리적인 영향을 받는 것도 사실입니다. 많은 경우 알게 모르게 사라지거나 큰 문제 없이 성장하지만, 자칫 강박장애로 발전하거나 다른 장애와 겹치게 되면 반드시 치료를 받아야 합니다. 이 때에도 선천적 요인과 함께 후천적으로 조절해줄 수 있는 요소들을 모두 다루어주어야 합니다.

또한, 부모의 양육 태도나 환경 문제 등으로 인한 발달의 왜곡도 있을 수 있기 때문에 이와 같은 경우에는 부모나 환경에 대한 부적응적 양상을 제거 또는 교정하는 것으로 정상적인 발달이 가능하게 도와줄 수 있습니다.

한편 실제 임상 현장에선 상기와 같이 명백한 진단을 할 수 있는 경우보다는 중간 영역에 해당하는 문제가 매우 흔하며, 타고난 기질적 요소와 환경적 요소의 비중은 각기 다르게 작용합니다. 학습장애의 경우 지능은 정상적인데 글을 읽거나 쓰는 능력의 선택적 장애를 보입니다. 경우에 따라서는 언어장애가 동반되거나 또는 언어장애 자체가 근본적인 문제이며 학습장애는 겉으로 보이는 외부 현상에 불과한 경우도 있습니다. 시력의 문제가 있는 경우도 있지만, 극히 일부분에서만 나타나는 현상입니다.

이와 함께 심리적 원인에 의한 불안과 우울장애가 원인이 되기도 하고, 역으로 장애로 인해 자신감과 자아상의 문제가 오고 불안과 우울장애가 이차적으로 나타나기도 합니다. 이렇게 복합적으로 나타나는 문제 때문에 한쪽 측면만 강조하는 치료방법이나 접근법으로는 문제를 해결하기 어렵고 오히려 더 악화시키는 경우도 생깁니다.

충분한 경험과 지식을 갖춘 소아정신과 전문의가 포괄적으로 진단하고 치료 계획을 세워서 가정과 의료진, 그리고 교육과 환경 조절팀이 총체적으로 접근해야 하는 이유가  바로 여기에 있습니다.